撕掉标签,药不能停!——“精分”患者诊疗实录

2020-07-27 浏览:199

     对病人进行适当的健康教育也可被视为一种治疗方法。

 
    前言:"你认识耶稣吗?"他用自己救赎了我们,死在十字架上,在埋葬后的第三天复活了。我是耶稣的儿子,我可以用我的思想和声音与上帝沟通。
 
    这是我第一次见到精神分裂症患者A先生的情景。
 
    经过一次例行的温度计,他跪下来,把手按在脸上,因为他认为手碎了。
 
    你为什么跪着?"我问他。
 
    上帝要我跪下。我有自己的使命。"我只有经过上帝的训练才能上天堂。"他严肃地说。
 
    说到精神分裂症,许多人可能会受到电影和电视作品的影响,认为他们是暴力或危险的。
 
    但事实并非如此。至少安先生是一个安静而害羞的年轻人,甚至他也有一个令人羡慕的学位。
 
    A先生在入院前也有过类似的表现:上帝叫他跪下,不要吃东西。如果他不吃妈妈的食物,他说他的父母会给他下毒,他不能去洗手间,正常人也不会去洗手间。
 
    经常穿着鞋跳到床上,在外人面前故意说:"爸爸妈妈,我爱你。"把食物扔在地上,吃东西的时候捡起来,漱口的时候把水溅到自己身上。总是拍拍你的脸,说你很惭愧。
 
    A先生为什么要表现出与现实世界不协调的言行?这始于他对精神分裂症的诊断。
 
    精神分裂症是一组病因不明的严重精神疾病,其中许多发生在年轻人身上。
 
    它表现在知觉、思维、情感和行为障碍上。
 
    它可能与遗传、脑结构异常、神经生化异常、神经发育异常等有关。例如,大脑结构有问题。
 
    这就像游戏"无声传输",玩家对下一个玩家进行了一定意义的比较,如果最初的玩家犯了一个错误,那么最后一个玩家就不能猜对了。
 
    大脑也是如此,当大脑传递的信息是错误的时,可能存在与真实环境不协调的精神活动。
 
    图片来源:视觉中国
 
    帮助病人正确认识疾病,树立正确的观念
 
    这种病没有治愈的办法吗?
 
    这是家庭的关切,也是病人的恐惧。
 
    他们担心从那时起他们会被贴上"精神疾病"的标签,还有很长的路要走,没有希望了。
 
    作为精神科医生,我们需要提醒他们:
 
    ■大约20%的患者发作一次缓解后终生不发作。
 
    ■首次发作的精神分裂症患者中,75%可以达到临床治愈,但是反复发作或不断恶化的比率较高。
 
    ■精神分裂症出院1年内的复发比例高达33.5%,1年内的再住院率18.9%。
 
    ■对于首次发作的精神分裂症患者,5年内的复发率超过80%,中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍!
 
    ■坚持治疗、坚持服药是维持病情稳定的主要措施。
 
    总体来讲,由于现在医学水平的不断提高,大约60%的患者是可以达到社会性缓解,具备一定的社会功能。
 
    这些内容,我们会在每周一的心理健康教育课上反复宣讲。
 
    在入院后的第一个周一,A先生露出了久违的笑容。
 
    “什么事情这么开心啊?”我看到他步履轻松地从病房出来,问道。
 
    “我看到了希望。”他说:“当我知道自己得了这个病之后,我时常以为自己没有希望了。”
 
    A先生的情绪变化,让我意识到:帮助患者了解疾病预后积极的一面,可帮助患者树立治疗信心。让患者更好地配合治疗,主动治疗。
 
    “希望”在什么时候到来都不算晚。
 
    治疗前切记详细说明药物副作用!
 
    目前精神分裂症的治疗方法主要有三种,药物治疗、物理治疗以及心理治疗,其中药物治疗是精神分裂症最主要的治疗措施。
 
    A先生之前的治疗方案中只有一种药,这次的方案会增加到三种药物联合应用。
 
    在治疗方案实施前,我有必要跟他认真谈一谈坚持用药的问题。
 
    “我一直都非常愿意吃药。”A先生坐在诊室的椅子上,握着杯子,有些紧张地说:“求学五年的时间,我没有间断过,一直很规律地吃药。”
 
    “但是这次药物方案有调整,之前是一种药,这次是三种药,不良反应可能会比之前重,如体重增加,血糖、血脂升高等,你有了解吗?”
 
    A先生怔住了,过了一会,慢慢地点点头,表示自己听懂了。
 
    精神分裂症属于一种慢性精神疾病,患者需要长期服药来维持病情的稳定。
 
    因此患者在一定程度上会受到药物副反应的影响,其中包括了许多严重的不良反应:
 
    如手脚发抖,不能静坐,吞咽困难等会使患者感到不适和自卑。如果不及时干预,患者易产生恐惧心理,最后拒绝服用药物。
 
    一些研究发现:“不良反应所带来的苦恼”对于患者不依从心理的影响排名第三。
 
    作为精神科医务工作者,我们不仅要关注患者是否感觉到了不良反应,更要关注患者对于不良反应的体验,是否引起其痛苦或苦恼,并及时干预。
 
    避免患者因为对不良反应的负面认识或体验而产生抗拒药物的心理。
 
    消除病耻感,勇敢做自己
 
    有研究发现78.3%的患者存在病耻感,其中33.5%的患者存在中重度病耻感。
 
    普遍存在的病耻感使患者自尊心受到伤害,导致其心理压力增大。易引起患者病情反复,并会导致患者出现延迟诊治、丧失治疗信心等一系列问题。
 
    “精神分裂症是一个标签,它不像是身体上的疾病,生病了大家愿意积极去治疗,得了心理上的疾病或者精神疾病是不想让别人知道的,你知道的,社会人对这个有偏见。”说到这个问题,A先生说自己很困,不愿再继续聊下去。
 
    的确,目前人们对精神疾病患者多持负性态度,认为患者具有危险性和暴力倾向,尤其是精神分裂症患者。
 
    这种态度使患者渐渐从正常人的世界中孤立出来。
 
    当他们生病时,不愿让别人知道。
 
    哪怕是出院后,在初次与别人见面时,患者也会努力隐瞒自己曾经接受过该病治疗的事实。
 
    但随着科普工作的进行,社会对精神分裂患者的认知也会逐渐提高。
 
    现阶段,我们尤其应该注意对患者“病耻感”的干预。
 
    我们有义务引导患者意识到:精神疾病和糖尿病、高血压是一样的,只不过精神分裂症是大脑疾病。
 
    “其实别人对精神病人没有恶意的,他们只是因为不了解这个疾病而有些恐惧。人对不了解的东西总是有些恐惧的,所以我们要换位思考,客观面对别人的评价”
 
    通过17天的治疗与康复,这个青年改变了许多,可以在他身上看到丰富的学识所带来的涵养和魅力。
 
    曾经他为自己的未来担忧,现在他充满信心,在与疾病赛跑的这个过程中,似乎有了必胜的决心。
 
    是时候进行出院谈话了。
 
    回去之后你有什么计划吗?”现在与他对谈,我也轻松了许多。
 
    “坚持按时按量服药,定期复查,按时休息,如果出现失眠、多梦、头痛头晕、容易烦躁时告诉家人,及时到医院就诊。然后就是多与家人沟通,坦然面对疾病……”
 
    他说了一堆照本宣科的话后,笑了笑:“另外我要给自己定一些切实可行的目标,将自己的长处展现给他人,用自己的行动来证明自己的价值。”
 
    给患者进行正确的健康教育也可以视为一种治疗。
 
    它让患者正确地认识疾病,了解疾病的病因、临床表现以及治疗,坦然面对疾病,重新认识自己,重新点燃希望之火。
 
    愿每个精神疾病患者都撕去心灵上的标签,与世间美好相拥。

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