帮助家长认识小儿抽动症的症状

2020-05-28 浏览:128

    小儿抽动症又名习惯性痉挛综合征(habitual spasm syndrome)、抽动综合征(tic syndrome)、短暂性抽动障碍等,是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。发病率较高,为1%~7%,有报道达4%~23%者。多见于学龄前及学龄早期的儿童。男性明显占优势,男女之比为3∶1~9∶1。多呈良性经过,也有难治性患者。

多发生5—10岁孩。为一种突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。表现为眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动等,情绪紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。在一个时期以某一组肌肉抽动为主,表现为同一个症状;但在另一时期又表现出另一组肌肉的抽动,即症状的变化性。病程持续数月至1年。抽动的频率和严重程度不一,轻者对患儿学习和生活环境无影响,重者影响学习、扰乱环境,甚至不能在教室中上课。
Tourette综合征的核心症状主要表现在运动性抽动和发声性抽动这二个方面:
运动性抽动
一般首发于面部,逐渐向上肢、躯干或下肢发展,表现眼肌、面肌、颈肌或上肢肌反复迅速的不规则抽动(运动痉挛),如眨眼、皱眉、眼球转动、撅嘴、奴鼻子、做怪相、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等,症状加重出现肢体及躯干暴发性不自主运动,如上肢投掷运动、转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作等,抽动频繁每天可达10余次至数百次,情绪激动、精神紧张时加重,精神松弛时减轻,睡眠时消失。

发声性抽动
发声痉挛是本病另一特征,30%——40%的患儿因喉部肌肉抽搐发出重复暴发性无意义的单调异常喉音,如清嗓音、犬吠声、吸鼻音、吼叫声、嘿嘿声、咂舌声及喉鸣声等,以及“喀哒”、“吱”、“嘎”等声响。有的患儿无意识刻板地发出咒骂,说粗俗、淫秽语言,模仿他人语言和动作(模仿语言、模仿动作)和经常重复词或短语(重复语言)。
行为紊乱
大约有85%的患儿出现轻中度行为紊乱,轻者表现不安、躁动、易激惹,约半数患儿伴注意力缺乏多动症(ADHD),表现注意力不集中、多动、心烦意乱和坐立不安。有的患者有反复洗手和检查门锁等强迫行为,以及咬指甲、拽头发、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自残行为,可发生感觉性痉挛,如压力感、痒感、热感和冷感,秽亵行为,过度挑衅和暴力行为等。
学习障碍
抽动症患儿智力一般不受影响,有时学习能力下降,阅读、书写及作文困难,甚至不能完成正常学业,学习与ADHD有关。患者有一定的控制力,可遏制不自主抽动数分钟或更长时间。检查通常不能发现其他异常体征。
抽动障碍的共患病
抽动障碍常见的共患病有:情绪障碍、强迫症、注意缺陷多动障碍、学习困难、违纪行为、猥秽和攻击行为、社会适应困难等。有的患者有行为紊乱、怪异,如强迫性行为或思维,表现出难以自控的触摸物体或他人,无目的的用手划圈、咬舌、咬手指、毁容、撞墙、摔臂等自伤行为等。

    可造成患儿自卑、焦虑、影响社交等心理障碍。
    
    短暂性抽动障碍的预后良好,大多数患儿在消除诱因后可自行好转。但是,如果仅仅针对抽动症状采用药物治疗,不寻找诱因,不给予患儿正确的引导,则抽动症状可持久存在,甚至变成慢性运动抽动。

    一般会做脑神经递质检查和一些心理检查,比如评定小儿抽动症的心理量表和用于辅助诊断的量表,也包括一些由父母填写的测试,用来反映孩子的具体情况。

  •     多巴胺:认为发病与多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏有关。因为多数抽动症患者的运动性和发声性抽动,对选择性多巴胺D2受体拮抗剂氟哌啶醇等治疗有较好的。因此认为发病与大脑基底核及边缘系统的皮质多巴胺递质活动过度,或是突触后多巴胺能受体超敏,以及多巴胺更新率降低而致功能过盛有关。

  •     去甲肾上腺素(NE)失调。小剂量可乐定可使Tourette综合征患者的症状减轻,故认为本症的病理机制与NE能系统受累有关。可乐定具有激动突触前α2受体作用,从而反馈抑制中枢蓝斑区NE的合成释放,使抽动症状减轻。

 
  •     性激素及兴奋性氨基酸的作用:近的研究认为基底神经节和边缘系统等具有基本生殖功能的脑区发育异常,可能与Tourette综合征有关。

  •     其它递质失衡:五羟色胺、谷氨酸、γ氨基丁酸(GABA)、胆碱能和阿片代谢,都有实验证据证明这些神经递质似乎都与发病有关联。
       

然而越来越多的证据表明,这些递质系统可能是共同交互参与了作用,特别是多巴胺和五羟色胺系统。

脑功能动态分析检测,因分析脑内神经递质和脑电超慢波的动态变化规律(涨落)而命名。它应用多种技术相结合的方法,无创定量检测递质(GABA、Glu、ACh、NE、5-HT、DA六种神经递质),为分析大脑功能和脑部疾病诊断提供依据。广泛应用于各种神经、精神心理疾病诊断、治疗,也是唯一获得国家食品药品监督管理局批准注册的无创神经递质功能检测设备。

 
 

 

 

抽动症要去儿童中医精神科或者小儿神经科。

针对小儿抽动症,笔者调出60例来自2012年1月-2013年1月的门诊案例。男54例,女15例,年龄小5岁,大16岁,病程1a-9a。将患儿分成两组:纯西药治疗(对照组)30例,其中男18例,女12例,平均年龄9.03岁;ABS生物益智调控体系治疗(治疗组)30例,其中男18例,女12例,平均年龄9.27岁,两组在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

 
 
 
 
    【姓名】:成成
    【性别】:
    【年龄】:7岁
    【主诉】:频繁出现眨眼、皱鼻两个月
    【现病史】:2个月前无诱因出现眨眼、皱鼻,每日数次,曾服用西药治疗,效果不佳。眨眼、皱鼻未减轻。
    【治疗】:武主任采用“ABS生物益智调控体系”对其进行综合治疗,运用中医针刺手法予风池、百会、神庭、印堂、合谷等多处穴位,结合N-C脑神经回路调控技术,运用先进的物理治疗设备,激活人体内的疲惫神经,抑制大脑皮层细胞的兴奋,恢复神经介质分泌。辅之医院引进的ABA行为训练采取分离式尝试教学培养患儿认知技能、沟通技能、游戏技能、社交技能和自立技能。
 

    【结果】1个疗程后眨眼、皱鼻明显减轻,继续2个疗程治愈,随访半年未见发作。

 

 


 

 

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